コーラルクレータアドベンチャーパーク
ジップライン早割キャンペーン
申込フォーム

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※	このページでは、コーラルクレーターアドベンチャーパークジップライン早割キャンペーンのお申込みを承ります。入力・送信される前に、必ず「ご予約にあたってのお願い」をお読みください。なお、数字は半角で入力してください。
※	ご予約は、コーラルクレーターアドベンチャーパーク販売代理店株式会社パシフィックリゾートにて、ご利用の4営業日まで承ります。
※	*印は、入力必須項目です。ご記入漏れないよう、お願い致します。
※	入力後、お間違えのないようでしたら一番下の「申込内容の確認」のボタンを押してください。

お申込の詳細

* 年月日

※ご予約は、コーラルクレーターアドベンチャーパーク販売代理店株式会社パシフィックリゾートにて、ご利用の4営業日前まで承ります。

* 月日

*ご希望のプログラム

※安全にご利用いただくため、現地にて体重測定がございます

　
*人数と体重（体重は大人のみ）
大人（13歳以上）：名様
大人体重：
※複数の参加者がいらっしゃる場合、全ての参加者をご記入ください

子供（6～12歳）：名様
子供（タンデム/18～27kg/6～12歳）：名様
見学者（送迎のみ）：名様

*
（記入例：キャッスルワイキキショア）
未定の方は「未定」とご記入ください。

お申込者

漢字： *
（姓）（名）様
ローマ字：*
（姓）（名）

* 男性女性

*郵便番号：
（記入例：1040045、ハイフンなしでご入力ください）
*都道府県：
*住所：
アパート・マンション名：

*電話番号：
*日中ご連絡先：同上その他

その他の場合のご連絡先：

ファックス番号：

*
（例： zipline@***.***.ne.jp）
確認のため、今一度入力してください。
*

* 銀行振込クレジットカード

ご連絡・ご要望事項

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「申込内容の確認」ボタンをクリックする前に、今一度内容をご確認ください。

お間違えないようでしたら、「申込内容の確認」ボタンをクリックして確認画面へお進みください。

ご予約は、コーラルクレーターアドベンチャーパーク日本地区販売総代理店株式会社パシフィックリゾートにて、ご利用のX日前まで承ります。