シーライフ･パーク･ハワイ
申込フォーム

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※	このページでは、シーライフ・パーク・ハワイのお申込みを承ります。入力・送信される前に、必ず「ご予約にあたってのお願い」をお読みください。なお、数字は半角で入力してください。
※	ご予約は、シーライフ・パーク･ハワイ販売代理店株式会社パシフィックリゾートにて、ご利用の4日前まで承ります。
※	*印は、入力必須項目です。ご記入漏れないよう、お願い致します。
※	入力後、お間違えのないようでしたら一番下の「申込内容の確認」のボタンを押してください。

会員番号

お申込の詳細

ご旅行開始日

* 年月日

ご利用日

※ご予約は、シーライフ・パーク･ハワイ販売代理店株式会社パシフィックリゾートにて、ご利用の4日前まで承ります。
* 月日

プログラム1

※できるだけ第２希望までご入力ください。第２希望の日時が異なる場合など一番下の「ご連絡・ご要望事項」欄をご利用ください。

*ご希望のプログラム

第1希望：
第2希望：
*人数
大人人数：名様
子供（4～12歳）人数：名様
子供年齢：
（記入例：5歳、8歳）
幼児（0～3歳）人数：名様
幼児年齢：
（記入例：2歳）

年齢制限

ご予約時に子供・幼児の年齢が必要になります。
必ず入力ください。各プログラムには年齢制限があります。

知的・精神的・身体等の障害がある方が各プログラムに参加希望の場合は、事前にトレーナーの承認が必要な為、ご予約の際に必ず申告をお願いいたします。
ハンディキャップのある方の参加あり

プログラム2

※できるだけ第２希望までご入力ください。第２希望の日時が異なる場合など一番下の「ご連絡・ご要望事項」欄をご利用ください。

ご希望のプログラム
第1希望：
第2希望：

人数
大人人数：名様
子供（4～12歳）人数：名様（子供がいらっしゃらない場合は“0”を選択してください）
子供年齢：（記入例：5歳、8歳）
幼児（0～3歳）人数：名様（幼児がいらっしゃらない場合は“0”を選択してください）
幼児年齢：（記入例：2歳）

年齢制限

ご予約時に子供・幼児の年齢が必要になります。
必ず入力ください。各プログラムには年齢制限があります。

プログラム3

※できるだけ第２希望までご入力ください。第２希望の日時が異なる場合など一番下の「ご連絡・ご要望事項」欄をご利用ください。

ご希望のプログラム
第1希望：
第2希望：

人数
大人人数：名様
子供（4～12歳）人数：名様
子供年齢：（記入例：5歳、8歳）
幼児（0～3歳）人数：名様
幼児年齢：（記入例：2歳）

年齢制限

ご予約時に子供・幼児の年齢が必要になります。
必ず入力ください。各プログラムには年齢制限があります。

送迎の有無

※送迎サービスをご利用で、13:30、14:00、14:30のプログラムに参加の場合は、復路16:00発の送迎バスをお選びください）

*
送迎あり（復路14:00発）
送迎あり（復路16:00発）
送迎なし

ご宿泊ホテル

*
（記入例：アストンワイキキビーチタワー）
未定の方は「未定」とご記入ください。

お申込者

お名前

漢字： *
（姓）（名）様
ローマ字：*
（姓）（名）

申込者性別

* 男性女性

ご住所

*郵便番号：
（記入例：1040045、ハイフンなしでご入力ください）
*都道府県：
*住所：
アパート・マンション名：

電話番号・ご連絡先

*電話番号：
*日中ご連絡先：同上その他

その他の場合のご連絡先：

ファックス番号：

メールアドレス

お申込完了後、こちらのメールアドレス宛てに確認のメールを自動送信いたしますので、お間違えない様ご入力ください。
バウチャーの送付をＥメールにてご希望いただいているお客様にはこちらのアドレスにお送りします。（ＰＤＦファイルが受けとれるアドレスをご記入下さい）

*
（例： dolphin@***.***.ne.jp）
確認のため、今一度入力してください。
*

お支払方法

* 銀行振込クレジットカード

その他

ご連絡・ご要望事項

お申込内容にお間違えはございませんか？

「申込内容の確認」ボタンをクリックする前に、今一度内容をご確認ください。

お間違えないようでしたら、「申込内容の確認」ボタンをクリックして確認画面へお進みください。

ご予約は、シーライフ・パーク･ハワイ日本地区販売総代理店株式会社パシフィックリゾートにて、ご利用の4日前まで承ります。
ご利用の4日前を切っているお客様はこちらのフォームにて承ることができません。現地にてお申し込みください。