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ポリネシア・カルチャー・センターお申し込みフォーム(2017年4月〜)
 

SSL/TLSとは?
この申し込みフォームからご入力されたお客様の情報は、シマンテック社認証のSSL暗号化通信で保護されます。
お申し込みの前に、必ず 「予約のご変更・お取消について」をお読みください。

お申込は日本出発日の土・日・祝を除く4日前まで承ります。

*印は、入力必須項目です。ご記入漏れないよう、お願い致します。
入力後、お間違えのないようでしたら一番下の「申し込み内容の確認」のボタンを押してください。

■お申込者
お名前
(必須)
漢 字: (姓・全角) (名・全角)
ローマ字: (姓・半角) (名・半角)
  (記入例:YAMADA) (記入例:TARO)
性別・年齢
(必須)
男性  女性   年齢(半角)
ご住所
(必須)
郵便番号:
(半角・ハイフンをいれてご記入ください。例・530-0043)
都道府県:
ご住所:
(全角・記入例:中央区築地7-10-2)
アパート・マンション:
(全角・記入例:築地小川ビル2階)
お電話番号
(必須)

(半角・ハイフンをいれてご記入ください。例・03-3544-5170)
日中ご連絡先
(必須)
同上   その他
その他の場合の日中ご連絡先:
(半角・ハイフンをいれてご記入ください。例・03-3544-5170)
FAX
(半角・ハイフンをいれてご記入ください。例・03-1234-5678)
E-Mail
(必須)
お申込完了後、こちらのメールアドレス宛てに確認のメールを自動送信いたしますので、お間違えない様ご入力ください。
バウチャーの送付をEメールにてご希望いただいているお客様にはこちらのアドレスにお送りします。(PDFファイルが受けとれるアドレスをご記入下さい)

【ご登録メールアドレスについて】
スマートフォン・携帯電話のメールアドレスを登録した場合、迷惑メールと判断されお客様にメールが届かない場合があります。その場合でも弊社にはメールエラー報告があがりません。
特にau/ezweb携帯電話は迷惑メールフォルターの「なりすまし規制」の設定があります。この設定をしていると当サイトからのメールが受信拒否の対象となっている場合がございます。
できるだけパソコンのアドレス(フリーメール含む)の登録をおすすめします。
yahooやhotmailなどのフリーメールをご利用の場合、当社からお送りするメールがスパムと認識され、迷惑メールフォルダに振り分けられたり、届かないことがあります。
フリーメールのアドレスを入力される場合は、下記「Hotmail、Gmail、Yahoo!メール等フリーメールご利用の方へ」ページをご一読のうえ、弊社からのメールが迷惑メールと認識されないよう事前に設定してください。
  hotmail.Gmail,Yahoo!メール等フリーメールをご利用の方へ

(半角・記入例:polynesia@***.***.ne.jp)
確認のため今一度入力してください。
■ツアーお申込詳細
ご旅行開始日
(日本ご出発日)

(必須)
日 (必ず選択してください)
お申込は日本出発日の土・日・祝を除く4日前まで承ります。
ご参加希望日
(必須)
日(必ず選択してください)
休園日は、毎週日曜日、感謝祭(11月の第4木曜日)、クリスマス(12月25日)となっております。
送迎なし・送迎付・
島内観光付選択
(必須)
送迎なし
送迎付き
島内観光(サークルアイランド)付
サークルアイランド&スタンダードパッケージ、ファミリーパッケージは必ず島内観光付をチェックしてください
トワイライトパッケージには島内観光付は選択できません
パッケージツアー名
(必須)
 > パッケージツアーの確認はこちら
参加人数
(必須)
大人: 名様 (12才以上)
子供: 名様 (3〜11才)
幼児(0〜2才・送迎およびショー観覧の際のお席はありません): 名様
合計: 名様
ご宿泊ホテル名
(必須)
(全角・記入例:アストン・ワイキキ・ビーチ・タワー)
■お支払方法
お支払方法
(必須)
銀行振込 
クレジットカード

クレジットカードでのお支払を希望される場合、下記クレジットカード番号・有効期限欄に必要事項を入力されるか、別途、お電話・FAX等でクレジットカード番号をお知らせください。お申し込みの際は、お申込者名義のクレジットカードをご利用ください。
■クレジットカードの種類
  (選択してください)
■クレジットカード番号
  4桁ごとに入力してください。(半角)
■名義人
  (半角・記入例:YAMADA/TARO)
■有効期限
  (半角・記入例:2015/12)
■ バウチャーの受け取り方法とその他ご要望など
バウチャーの
受け取り方法
Eメール(無料、PDFファイルにてお送りします。プリントアウトの上現地にお持ち下さい)
FAX(無料)
郵送(有料360円・ツアー代金と一緒に請求します)
日本ご出発の1週間をきったお申込のバウチャー受取方法はEメールまたはFAXのみとなります。
その他ご要望など
■ このホームページをどちらで知りましたか?
媒体名
(必須)
雑誌名、ホームページ、検索サイト等の具体的な名称・URL等をお知らせください。
お申込み内容にお間違えはございませんか?
今一度、ご確認ください。
お間違えないようでしたら「申し込み内容の確認」ボタンを押してください。



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